TOMOSSÍNTESE MAMÁRIA

 TOMOSSÍNTESE MAMÁRIA 

 

CLÉLIA MAGALHÃES

Estudos indicam que a tomossíntese mamária se mostra mais eficiente do que a mamografia “convencional”, aumentando em até 40% o diagnóstico de alguns tipos de câncer. SABIN,2023

 

 

Figuras 01 e 02-  Equipamentos Hologic que permitem o uso do método, entre outras marcas e mais aparelhos..

 

TBT-  DIGITAL BREAST TOMOSYNTHESIS

TDM- TOMOSSÍNTESE DIGITAL DA MAMA

TM- TOMOSSÍNTESE MAMÁRIA

 MAMOGRAFIA TRIDIMENSIONAL OU 3D

 

OBJETIVO PRINCIPAL-  Reduzir e eliminar sobreposição de tecido.

 

-  Reduz a taxa de reconvocações  para incidências complementares;

-  Aumento especificidade ( menor números de falsos positivos);

-  Aumenta a taxa de detecção precoce do câncer;

-  Pode aumentar a detecção em 30% e em 40% para carcinoma invasivo.

 

INDICAÇÕES DA TOMOSSÍNTESE 

 - Rastreamento de mamas densas;

- Câncer prévio independente da densidade;

- Biópsia ou cirurgia prévia;

- Controle de imagens de exames prévios e achados.

    

Figuras 02 e 03- A mamografia em 3D permite a reconstrução com localização da profundidade da lesão. Tn: CLÉLIA MAGALHÃES

 HISTÓRIA DA TOMOSSÍNTESE

 

Primeira Geração  

 

  Figura 04 e 05- Daniel Kopans, idealizador do projeto e primeiro protótipo do primeiro equipamento destinado a tomossíntese. Fonte: General Electric.

- A primeira unidade a aparecer nos EUA foi produzida pela General Electric (GE).

- A ampola movimentava-se num arco de 50° adquirindo 11 imagens em 7 segundos.

 

   

Figura 06- Esquema do primeiro protótipo de tomossíntese. A ampola movimentava-se num arco de 50° adquirindo 11 imagens em 7 segundos. Tn: CLÉLIA MAGALHÃES, 2022

 

Segunda Geração

 

- Adquiria imagens em 21 ângulos diferentes ao longo de uma amplitude de ± 30° em menos de 8 segundos, incrementos de 3°.

 

 

Figura 07- Esquema do segundo protótipo de tomossíntese. A ampola movimentava-se num arco de de amplitude de 60º adquirindo 21 imagens em 8 segundos. Tn: CLÉLIA MAGALHÃES, 2022

  

Figura 08- Referências de equipamentos com a utilização do método de tomossíntese de diferentes fabricantes. Tn: CLÉLIA MAGALHÃES

 

 

 MOVIMENTAÇÃO DO TUBO DO EQUIPAMENTO DE MAMOGRAFIA  EM TORNO DA MAMA COMPRIMIDA E IMAGENS RECONSTRUÍDAS APÓS O PROCESSO DE AQUISIÇÃO.

   

Figura 09- Esquema de realização da tomossíntese e imagens reconstruídas em fatias pelo software. MAMA, CBR-2019

 

INCIDÊNCIAS E PROJEÇÕES DE ROTINA EM TOMOSSÍNTESE

 

 

Figuras 10 e 11- A; e B- Tomossíntese: a) exame crânio caudal; b) exame oblíqua médio lateral. JING et al, 2009. ADAPTADO e formação da imagem. TINGBERG, 2010

 

 

 

Figura 12-   (A);  (B) e (C)- Mamografia 2D Mamografia 3D com 15 a 50 graus de angulação.

 

MODO CONTÍNUO OU STEP AND SHOOT

 

 

Figura 13- Nas exposições contínuas, o aparelho segue adquirindo imagens sucessivamente, já no modo Step and Shoot o aparelho para em um ângulo especifico e faz a exposição.

 

Vídeo 01- Modo contínuo de aquisição de imagens pelo equipamento Selenia Dimensions . Tn: CLÉLIA MAGALHÃES, 2019

 

 

 Vídeo 02- Modo STEP AND SHOOT- Mamografo Pristina Ge. Tn: CLÉLIA MAGALHÃES, 2020

 

MODELOS DE EQUIPAMENTOS E ACESSÓRIOS PARA EQUIPAMENTO QUE PODEM UTILIZAR O MÉTODO DE TOMOSSÍNTESE

 

  

Figuras 14,15,16 e 17- Equipamentos Selenia Dimensions ( Hologic) digital com ângulo de tomossíntese de 15º e equipamento MAMMOMAT (Siemens) com ângulo de varredura de 50º para tomossíntese, modelo de protetor de rosto de acrílico recomendável  para o procedimento e um teclado KEYPAD. Tn: CLÉLIA MAGALHÃES, 2021

 

 

  

Vídeo 03- Exemplo de utilização do método em um aparelho FUJI AMULET. Tn: Elizabet Zuniga

 

MODELO DE AQUISIÇÃO E EDIÇÃO DE PROCEDIMENTO

 

 

Figuras 15 e 16- Tela de aquisição no mamógrafo Hologic. Tn: CLÉLIA MAGALHÃES

 AQUISIÇÕES E PROJEÇÕES

 

Figuras 17, 18 e 19- A-B- Tomossíntese: a) exame crânio caudal; b) exame oblíqua médio lateral.Formação da imagem. Fonte: JING et al, 2009. ADAPTADO E TINGBER, 2010

                      

DOSE DE RADIAÇÃO ABSORVIDA NA MAMA

 

2D - O alvo de tungstênio com filtro de Ródio ou Prata  já são suficientes  para reduzir a dose no(a) paciente em 30%.

3D - Alvo de tungstênio com o filtro de Alumínio oferece uma imagem de melhor qualidade e baixa dose.

 

 

DOSE DE RADIAÇÃO EM COMPARAÇÃO AS  AQUISIÇÕES EM 2D E CESM

 

 

Dose menor que o limite recomendado pelo ACR, CBR e da MQSA (Mammography Quality Stantard Act)-3mGy. Fonte: Tomossíntese   Mamária – Liane E. Philpotts/Regina J. Hooley

 

PROCESSO DE EVOLUÇÃO ENTRE IMAGENS

ANALÓGICAS  E DIGITAIS

  

 

Figura 20-  Mamas extremamente densas em comparação ao método analógico e digital. DMIST trial : Pisano et al. NEJM, 2005

 

Figura 21- Mama extremamente densa. Fonte: https://i0.wp.com/institutoforlanini.com.br/wp-content/uploads/2016/05/mamografia.jpg

 

 

CARACTERÍSTICAS FÍSICAS  

 

 

Figura 22- Fonte: https://www.dasaeduca.com.br/. Data do acesso: 21/09/2020 ás 13:32 

O QUE DETERMINA A QUANTIDADE DE IMAGENS RECONSTRUÍDAS PELO SOFTWARE NA ESTAÇÃO DE TRABALHO?

A ESPESSURA DA MAMA será o que determinará a quantidade de reconstruções realizadas pelo software!!!

 

 

Figura 23- Imagem ilustrativa com visualização de imagem sintetizada e  reconstruçõe em fatias e 1mm.CURTIS,2018

 

OS CORTES PODEM SER  RECONSTRUÍDOS EM FATIAS DE 0.5MM E 1MM

 

 

Fonte da pequisa: Synthesized 2D Mammographic  Imaging, 2010

 

 

Figura 24- A-B- Tomossíntese: a) exame crânio caudal; b) exame oblíqua médio lateral.Formação da imagem.

 

 

                                         LOCALIZAÇÃO DE LESÕES E NÍVEL DE CORTE

 

 

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Vídeos 04 e 05- Níveis e percurso de seleção de cortes e fatias recontruídas. Tn: CLÉLIA MAGALHÃES, 2022

Vídeo 06- Navegação pelos cortes e fatias da mama durante a tomossíntese mamária. Doutora: Sabrina Bianco

 

EFICIÊNCIA DO MÉTODO

 

tese

Figura 25- Carcinoma tubular invasivo. É um tipo raro de tumor na mama, considerado especial que ocorre em cerca de 1% a 2% das mulheres, geralmente em idade mais avançada. Sua principal característica é a baixa agressividade. A chance de cura das mulheres acometidas por esta doença pode chegar a 100%.

 

Figura 26- Distorção arquitetural visualizada no QI da mama direira. Fonte: FINGUERMAN, 2020 Figura 27- Distorção arquitetural visualizada em mamografia com prótese pela manobra de Eklund. https://www.mastoweb.com.br/account/meeting-12-3- AGUILAR; MELLO; ARACAVA;TUCUNDUVA, 2019

 

 

MÉTODOS DE RECONSTRUÇÃO

 

 Métodos de recontrução analítico e Iterativo.

 

 

 

Figura 28- Modelos de artefatos causado por calcificações grosseiras na mama e metódos de suavização.Fonte: https://www.fujifilm.com/br/pt-br/healthcare/medical-imaging/womens-health/mammography/amulet-innovality/tomosynthesis

 

INTEGRAÇÃO HIS, RIS E PACS

  

Figura 29-  Esquematização do funcionamento do PACS, HIS e RIS. Tn: CLÉLIA MAGALHÃES, 2022